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[寧波奉化]打擊欺詐騙保 維護基金安全

發布日期:2020-04-29信息來源:奉化日報字號:[ ]



醫保基金是老百姓的“保命錢”,醫保基金安全涉及每一位參保人員的切身利益,事關我國醫保制度健康可持續發展。維護醫保基金,責任尤為重大、任務十分艱巨。近年來,全國各地醫保欺詐騙保案件屢禁不絕,手段五花八門,性質愈加惡劣。哪些行為屬于欺詐騙保?市民該如何舉報?對此,區醫保局對相關政策、文件、法律法規進行了解讀。

多渠道開展集中宣傳月活動

今年4月,區醫保局以“打擊欺詐騙保 維護基金安全”為主題,在全區范圍內組織開展集中宣傳月活動。此次活動廣泛宣傳基金監管政策法規、投訴舉報辦法、典型案件等內容,推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作,營造維護醫保基金安全的良好氛圍,震懾欺詐騙保行為。

由于疫情防控形勢仍十分嚴峻,本次活動區醫保局以“網上宣”“掌上宣”等線上宣傳為主,靈活運用傳統媒體和新媒體資源,以多種載體和形式引導提升廣大群眾對醫保基金監管的正確認識和主動參與的積極性。通過移動平臺向全區43萬參保群眾發送溫馨短信,在定點醫療機構、醫保定點零售藥店張貼宣傳海報、播放宣傳標語,在人流量集中的購物廣場LED大屏幕上滾動播放動漫宣傳片,通過該局微信公眾號發布欺詐騙保相關違法違規行為,與區融媒體中心合作策劃攝制多個醫保騙保情景短視頻,在FM99.4奉化廣播頻道以方言聊談方式講述醫保騙保典型案例,全方位、多層次、多渠道地宣傳醫療保險政策。

下一步,區醫保局將開展“雙隨機、一公開”檢查、智能識別系統檢查、“第三方檢查”、網絡稽查等行動,促進定點醫藥機構提高履約、守法意識。通過廣泛宣傳醫療保險政策法規、暢通投訴渠道、曝光騙保案件等方式,強化參保群眾維權意識和法治觀念,宣傳醫保基金“治病救命”的托底保障作用,達到強化管理、凈化環境、震懾違法違規的目的。

多措并舉強化基金監管

區醫保局自掛牌成立一年來,在區委、區政府的正確領導和上級主管部門的大力支持下,持續保持打擊欺詐騙保行為高壓態勢,多措并舉強化醫保基金監管,通過實地檢查、交叉檢查、飛行檢查、舉報投訴檢查等方式,共檢查42家定點醫療機構、88家定點零售藥店,追回違規基金75萬余元,解除醫療服務協議5家,暫停醫保費用結算24家,作出限期整改處理4家,被寧波市醫保局評為2019年度醫保監管先進單位。

著力強化基金監管。科學制定醫保基金監管提升方案,重新明確稽查流程和違規扣款流程。創新建立公安、人社、審計、衛健、市場監管、大數據中心等多部門協作的醫保基金監管工作聯席會議制度,增強部門間相關違規線索和信息互通,切實形成部門聯動、綜合監管、聯合懲戒的良好態勢。開展分類專人稽查,組織15次專項稽查行動,利用大數據分析,精準打擊欺詐騙保違法行為,切實提升醫保基金監管實效,維護醫保基金安全平穩運行。

積極創新監管模式。采取現場檢查與非現場檢查、人工檢查與智能監控、事先告知與突擊檢查相結合的檢查方式,全方位開展對定點醫藥機構履行協議情況的稽核檢查。探索建立嚴重違規定點醫藥機構、醫保醫師和參保人員“黑名單”制度和個人懲戒制度,促進行業自律。實現全區所有定點個體診所、門診部和定點零售藥店安裝遠程視頻實時監控系統全覆蓋,不斷加大監管力度。進一步加大欺詐騙保懲處通報力度,提高震懾力。持續推進基金監管三年行動計劃,2020年對全區民營定點醫療機構開展重點檢查。

全面加強輿論引導。利用各個新媒體平臺發布醫療保障最新政策和措施,不斷提高政策知曉度。通過開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動、“督院問保”專項督查行動、“普及醫保政策 共創健康生活”社區宣傳活動,以及送醫保服務下鄉、攝制方言情景劇、舉辦知識競賽等活動,營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍,引導提升公眾對醫保基金監管的正確認識和主動參與的積極性,共同守護好參保群眾的“保命錢”。

邀請專家團隊上門“挑刺”

近日,區醫保局邀請兄弟區縣(市)相關專家團隊上門“挑刺”,為目前醫療保障基金經辦管理現狀進行一次全面體檢,從而加強全區醫療保障基金監管,防范基金經辦管理各種潛在風險,加快建立醫療保障基金管理風險防控體系。

據悉,區醫保局邀請了海曙、鄞州、江北3家醫保局組建的專家團隊,到區醫保局下屬經辦機構檢查,以流程控制、財務控制、系統控制為重點,從政策、業務、信息、財務、監督等方面入手,逐一對照,查漏補缺,對全區醫療保障經辦機構的基金經辦風險進行了一次全方位的檢查評估。

區醫保局經辦機構負責人表示,要以檢查為契機,進一步健全規章制度,規范經辦流程,強化財務管理,加強關鍵環節和重點崗位監控;建立動態管理機制,提出經辦風險管理工作常態化、規范化的思路措施;加強工作人員業務學習,定期組織培訓,提升工作人員業務水平,全力堵塞漏洞,消除風險隱患,保障基金安全。





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